单位：

时间：

考核内容

应得分

考核办法

评分标准

备注

1、门诊处方合格率95％

5

抽查门诊处方20份

每±5%得±1分

2、住院病历书写合格率≥95％

10

抽查住院病历20份

每±5%得±2分

3、甲级病案率≥90％；无丙级病案

10

抽查住院病历10份

每下降10%扣5分；发现一例丙级病历不得分

4、护理文书书写合格率≥95％

10

查20份住院护理记录

每±5%得±2分

5、出院病历七日归档率100%

5

查病案报表资料

一份病历不能按时归档扣1分

6、住院患者抗菌药物使用率≤60％

5

同一时期住院病人数

每±10%得±1分

7、门诊患者抗菌药物使用率≤20％

5

抽查门诊处方20份

每±10%得±1分

8、抗菌药物临床应用分级管理执行率100%

10

现场查看

按备注分值评分

1、不得使用未纳入基层版的抗菌药物3分；2、及时调整分级管理目录并备案3分；3、严格执行分级管理规定4分

9、消毒隔离合格率100%

10

现场查看

不合格不得分

见附表1

10、手卫生依从性及洗手方法正确率≥80%

5

现场抽查考核2人

一人不符合要求扣3分，扣完为止

11、“三基”培训覆盖率及考核合格率≥90%

5

现场抽查考核2人

一人不符合要求扣3分，扣完为止

1、药物过敏反应应急处置2、心肺复苏

12、医疗核心制度知晓落实率100％

10

现场抽查考核2人

知晓不全扣1-4分，一处未落实扣2分

13、急救物品完好率100％

5

现场抽查

一处不合要求扣1分

见附表2

14、法定传染病报告率、及时率100％

5

查记录、听反映

不合要求不得分

考核得分：

考核人员：

被检单位：                  检査日期：              检査者:

项

目

评估内容

分值

参照内容及评分

标准

检查情况

扣分

无菌操作（40分）

1、加强医务人员个人防护；知晓各区域场所标准预防措施。

10

不合要求或不知晓扣10分。

2、做各种治疗性或无菌技术操作及进入治疔室、监护室、換药室、手术间时应衣帽整洁、戴口罩，符合防护要求。

5

一人一处做不到扣1分。

3、无菌物品专柜专放，有明显标志，无菌物物品无过期，效期内使用。

5

高压消毒的无菌包必须放于清沽干燥、相时独立处，一处不符合扣2分。

4、皮肤消毒剂（碘酒、酒精）密闭保存； 该标明品名、浓度、期限、启用时间等；按要求定期更换.干燥镊罐每4小时更换一次。

10

标识不符合要求扣2分/件；不按期更换灭菌扣2分。

5、抽出的药液、开启的静脉输入液注明开启日期/时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

5

—处不符合要求扣2分。

6、执行一人一针一管一用。

5

一人次不符合要求扣2分。

病房管理（20分）

1.病房干净整洁；地面、墙面无污迹、血迹；严格执行终末消毒，床单保持清洁,每周更换一次或随脏随换。

15

一处不符合要求扣5分。

2、各类监护仪器、呼吸机、吸引器、 输液/微量泵及导线保持清沽备用。

5

一处做不到扣1分。

医疗废物（20分）

1.医疗废物、生活垃圾严格分袋、分类、毀形、分容器装运.确保无破损、无渗漏。

10

符合《医疗废物管理条例》，一处不符合要求扣2分。

2.医疔垃圾回收登记及时，签全名。

10

一处不符合要求扣5分。

环境要求（20分）

1、执行各室消毒隔离质量标准。

5

一处不符合要求扣2分。

2、治疗室环境清洁，治疗车、换药车整洁，上下层物品放置符合要求。

5

一处不符合要求扣2分。

3、物表消毒、空气消毒规范，登记完整；空气净化机使用日常监测及紫外线灯管强度监测到位。

10

一处不符合要求扣3分。

总扣分：

     最后得分：

被检单位:                   检查日期：              检查者：

项目  

质量标准

扣分

标准

检查情况

扣分

氧气设备（15分）

1、备用中心吸氧装置、氧气瓶吸氧装置性完备、性能良好。

2、备清洁小袋，内装无过期一次性吸氧管1-2根、棉签、生理盐水，胶布、小药杯。

一项不符扣1分

吸引器

（15分）

1、备用吸引器表面清洁无积灰、吸引管道清洁、无发霉。

2、中心负压吸引器、电动负压吸引器性能良好。

3、吸引瓶用后消毒。

4、备用清洁小袋物品齐全，内装有无过期一次性吸痰管1-2根、棉签、生理盐水，小药杯、胶布。

一项不符扣1分

抢救车

（50分）

1、抢救车各部位标记清楚、醒目，物品放置整齐有序，药名、剂量、有效期支数准确无误。

2、车内必备：(1)基础治疗盘物品齐全(无菌镊、酒精、碘酒、棉签、砂轮、止血带、胶布、网套)；(2)注射器(10ml 5ml)、输液器、输血器、一次性针头、留置针；(3)危症抢用盘物品齐全(开口器、舌钳、压舌板保持清洁、止血钳、手电筒、叩诊锤、血压计、听诊器)；(4)输液架、立灯、备用电源接线板；静脉切开包、气管切开包、导尿包、手套。

3、抢救车外表清洁。

4.急救车实行封存管理，抢救车内清洁、无菌物品无过期。

一项不符扣1分

急救物品五定制度（20分）  

（1）定专人保管；（2）定点放置（物品及药品定位、无过期变质、标签不清药品）；（3）定时核对（有物品及药物两种清点核对本，1/日清点，开启后需重新清点、核对、登记）；（4）定量供应（核对后按定量及时补充)；(5)定期消毒。

一项不符扣4分

总扣分：

最后得分：