2022年，在区委、区政府的坚强领导和市医疗保障局的正确指导下，医保局全体干部职工，响应号召、高举旗帜、凝心聚力、砥砺奋进。聚焦医保经办服务和基金安全，聚焦问题导向和目标导向，聚焦群众关心和社会关注的问题，较好地完成了各项工作任务。现将2022年工作总结及2023年度工作打算报告如下。

一、2022年完成工作情况

（一）医保经办服务工作情况

区医保局以加强医疗保障系统行风建设，创建省级医疗保障经办管理服务规范建设试点为契机，在全面梳理医保经办服务事项的基础上实施医保服务中心“一窗式”受理，提高了行政服务效能。

1.异地就医工作情况。截至11月，异地就医报销354人，登记备案268人，异地安置214人。2022年网上办件242件，电话办件182件，高效便捷的工作得到群众的好评，办事群众还特意写来感谢信，为下陆区医保点赞。2022年年异地就医办理下沉到街道、社区工作全面展开，我区37个社区有专人从事异地就医工作，指导居民办理异地就医可以足不出社区。

2.居民参保情况。截至目前，有7家学校完成报盘，学生参保15745人，居民参保18137人，共34062人，参保金额1192.1万元。

3.门诊慢性病申报情况。 区医保局共设置7个慢性病申报点，全年申报需认定门诊慢性病资格2031人，评审通过1420人。

4.医保电子凭证推广情况。 为进一步推广医保电子凭证，区医保局积极动员，通过经办业务窗口、依托定点医药机构、借助第三方（微信、支付宝）等形式进行推广，我区两定机构从业人员医保电子凭证的激活率达到了98%以上、结算率达到25%以上。

5.医疗救助协议经办情况。 区医保局根据上级文件精神，在城区率先启动商业保险公司承办医疗救助经办服务。经过协同各方，9月20日区医保服务中心与中国人民财产保险黄石分公司签定协议，正式将医疗救助经办承办给该公司。

6.救助资金专项治理情况。向各街道下发《关于开展医疗救助对象入户调查工作的通知》，布置摸排任务。截至目前，总共完成入户126户，各街道未发现问题。按照“应救尽救”的具体要求，通过医保系统导出的专项数据，比对了2020年01月-2022年11月医保系统困难群众救助为0的患者情况。当时有4名救助对象在医保系统中显示没有直接一站式结算，现均已通知本人进行医后救助。“应保尽保”救助对象摸排工作，各街道社会事务办安排各社区进行了排查和比对，摸清政府资助的居民医保参保缴费救助对象底数，截至目前，下陆区城市低保总人数2741人，经过摸排和比对，核对出96人无参保信息。已全部反馈给市局相关部门，联系当事人做好宣传参保政策和补充参保登记工作，完善困难群众的“应保尽保”工作，做到不漏保一人。

7.医疗救助情况。 截止2022年11月3日，办理辖区困难群众医疗救助3320人次，报销金额1449046.36元。其中，医中救助3290人次，救助金额1309034.36元；医后救助30人次，救助金额140012元。

（二）医保基金监管和政策宣传工作情况

8.医保基金监管情况。一是积极谋划，加强部门协同，成立下陆区打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组。二是推进监管制度改革，出台《下陆区医疗保障基金社会监督员制度》，从区二级及以上医院、医师协会、药师协会中聘任12名技术骨干为我局基金监管技术顾问，助力医保基金监管，强化社会监督。三是专项整治，重拳出击成效显著  (1).完成辖区定点零售药店的全覆盖检查，下发7份整改通知书，追回医保基金515元；(2).根据市局移交的违规“大数据”，对辖区6家一级机构进一步现场核实，依法作出处理：责令限期整改，追回医保基金11.83万元，并处以1倍罚款；(3).死亡人员享受慢性病待遇问题，针对3家违规单位依协议作出处理：责令限期整改，追回医保基金0.69万元，缴纳1倍违约金；(4).在区纪委牵头组织下，结合我局工作安排，对辖区6家一级医疗机构开展现场检查，下发4份整改通知书，追回医保基金564元；(5).在6-8月自查自纠中，定点医疗机构主动退回违规金额8.22万元；(6).完成辖区医疗机构（诊所、社区卫生服务站）的全覆盖检查，下发20份整改通知书，追回医保基金0.38万，并处以1倍罚款。

9.医保政策法规宣传情况。区医保局先后开展了线上宣传、医保政策下社区、医保政策下个企业、专题培训、医保法律法规知识竞赛等一系列活动，印发5000份《下陆区社区医保常识20问》宣传折页，发布信息、简报30余篇。

（三）医药服务和定价采购工作情况

10.药品带量采购情况。完成医药机构中成药联盟采购品种报量的审核上报。完成第一批和第三批国家组织集中带量采购协议期满药品接续采购报量的审核上报。督促完成口腔种植体系统医疗机构采购需求填报。完成首批省一次性使用精密输液器医用胶片集中带量采购接续采购填报的审核上报。开展第五批国采药品联盟带量采购（湖北）中选品种续签和接续工作。

11.对两定机构的协议管理情况。 截至目前，一是完成10家新增定点医药机构的现场评估、培训等工作；二是积极向省市争取，协助辖区73家定点医药机构开通省医疗保障异地就医资格，便于群众就医购药；三是受理完成7家定点医药机构的信息变更工作；四是受理完成4家定点医药机构的医保刷卡业务暂停申请；五是完成辖区定点医药机构2022年版医保服务协议的签订。

（四）常态化疫情防控工作情况

12.疫情防控情况。一是党组书记多次带领干部职工深入社区参与二次入户摸排、筛查返黄人员、卡口值守等细致工作。2022年8月我局职工柳近人挂职到市防疫指挥部一年，吴达同志自4月起脱产抽调至黄石西高速路口值守，刘印育同志自10月起轮班黄石西高速路口值守，为全民抗疫保护人民群众健康安全贡献医保力量。二是降低公立医疗机构(含疾病预防控制机构)新冠病毒核酸检测项目价格，价格不区分医疗机构等级，将单人单检价格降至每次16元;10人混检和5人混检价格统一降至每人次4元。

（五）党建和意识形态工作情况

13.认真抓好党建工作。一是认真抓好党建工作。一是贯彻落实党建工作责任。年初将党建工作纳入单位年度工作计划，专题研究，与部门工作同安排、同部署、同落实。二是严格执行党的规章制度。严格执行好“三会一课”制度，按时足额收缴每月党费，按月开展好主题党日活动，组织开展各种专题学习、组织生活会，严格执行中央八项规定，贯彻执行《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》。三是认真开展下基层察民情解民忧暖民心实践活动。区医保局全体党员干部在社区、企业、两定机构走访，共收集群众诉求共计15条，15条问题全部解决。开展了“医保政策进社区、企业”活动2次，政策送上门、惠企帮到位，现场服务居民150余人次，服务企业职工200余人次；联合区药师协会开展医保知识竞赛1次；组织辖区内一级机构、诊所、药店代表共计40余人参加医保基金监管培训；组织开展了机关单位职工参保缴费业务培训，动员辖区共计4324人次参加市局组织的网上医保知识竞赛，在黄石市各城区排名第一。通过开展党性教育活动、医保政策进基层活动、深化“放管服”改革，进一步增强了服务意识、优化了服务环境、提升了服务效能。四是认真学习党的二十大精神和习近平总书记考察湖北重要讲话精神。2022年顺利通过区审计局对我区医疗保障工作的审计。

14.认真落实意识形态工作。制定意识形态工作计划，成立了意识形态工作领导小组，明确分管业务管分管领域意识形态工作，严格履行“一岗双责”责任，积极学习中央和省市县关于意识形态的精神文件，并对网络舆情积极研判和引导，全年回复信访8次，信访人满意率100%。

（六）其它工作情况

15.优化营商环境，提供有效招商信息2条。完成了审计、平安单位创建、防汛、档案、结对帮扶、双千、法治建设、创文、保密等其它工作。

二、存在的问题和建议

（一）干部素质还需提升。个别干部政策理解不够深入，执行能力低，组织协调和交流沟通能力缺乏。应变能力不足，不能适应与时俱进的医保工作。

（二）基金监管能力有待提升。医保消费中，医、患、保之间的矛盾依然存在，基金监管工作仍然存在薄弱环节，亟待提高。

（三）服务能力有待加强。医疗保障局成立时间短，人员少，区医保局窗口经办人员流动性大，无经费保障。建议协调区政数局，将医保窗口经办人员纳入统一管理和保障。

三、2023年工作打算

1.试行医疗救助第三方协议经办，推行先行垫付、限时办理、限时支付，执行严格的审计和稽查，落实投诉和错案责任追究，探索一条科学、简洁、高效的经办之路。

2.规范窗口服务流程，推行服务忌语和首问责任制，严格执行投诉追责，定期评比“文明之星”。

3.加强基金监管，组织开展打击欺诈骗保专项行动，发挥医师和药师两个行业协会的作用，形成监管合力。

4.完善医保信息平台的数据库建设，大力推广运用医疗电子凭证、楚税通等APP缴费、智能监控等现代信息平台，不断提高经办和监管效率。

5.加强医保政策法规的宣传，开办经办、监管、居干、两定机构四个培训班，开展医保政策进社区、进学校、进企业活动，不断提高市民的医保政策水平，打造一流的医保经办和监管团队。