2024年，下陆区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，全面践行习近平法治思想，紧密围绕医疗保障工作重点，扎实推进法治建设各项任务，为全区医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将本年度法治建设工作总结如下：

一、强化法治思维，夯实法治建设基础

（一）深化理论武装，提升法治意识

将《习近平法治思想学习纲要》《论坚持全面依法治国》等纳入党组会、党组理论中心组学习重要议题，全年累计开展专题学习2次。通过深入学习研讨，深刻领会习近平法治思想的丰富内涵和实践要求，促使全体干部职工将法治理念内化于心、外化于行。

（二）推动学法全覆盖，增强法治素养

依托党组会、中心组理论学习会、“三会一课”以及全国智慧普法依法治理云平台，组织领导干部和全体工作人员开展党内法规、国家法律法规及医保政策文件学习。全体干部职工根据要求完成学习，实现了学法的全覆盖、常态化，有效提升了干部职工的法治素养和依法办事能力。

（三）压实法治责任，完善工作格局

将法治建设工作纳入年度工作要点，与医疗保障业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核。局主要领导高度重视，全年召开法治建设工作相关会议2次，亲自研究部署、协调推动法治工作中的重点难点问题。形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、业务科室协同抓的良好工作格局，确保法治建设各项任务落到实处。

二、规范行政决策，推进政务公开透明

（一）严格重大行政决策程序

2024年，我局涉及的具体重大行政决策事项，均严格遵循决策权限合法、实体合法、程序合法的原则。在决策过程中，充分开展公众参与，广泛征求相关部门、定点医药机构、参保群众等各方意见；严格进行合法性审查，并经集体讨论决定，切实保障了决策的合法合规性和民主性。

（二）全面推进政务公开

规范医保政务服务事项公开。对29项医保服务事项的办事指南进行全面梳理和规范公开，实现100％“网上办”，极大提高了医保服务的便捷性和透明度，方便群众办事和监督。

加强执法信息公开。确保行政执法行为信息及时、准确录入“互联网＋监管”平台系统，主动向社会公开执法主体、执法依据、执法程序、执法结果等信息，确保执法过程公开透明，自觉接受社会公众监督。

强化行政规范性文件管理。2024年新出台的规范性文件，均严格落实征求意见、合法性审查、规范报备、解读等程序，保障文件的合法性和有效性，维护群众合法权益。

三、落实执法责任，加强医保基金监管

（一）强化行政执法监督

定期对行政执法机构的执法行为进行监督检查。对发现的问题及时反馈并督促整改，不断提高行政执法质量。同时，畅通投诉举报渠道，主动接受社会公众监督，及时处理群众反映的问题，有效规范行政执法行为。

（二）严格执法人员管理

加强对执法人员的资格管理和培训教育，组织执法人员参加各类法律法规和业务知识培训3次，累计培训10人次，不断提升执法人员的业务能力和执法水平。严格实行执法人员持证上岗和资格管理制度，确保执法人员具备合法的执法资格。

（三）严厉打击医保违法违规行为

加大案件查处力度。2024年，根据本单位实际情况，未发生行政立案查处违规使用医保基金行为。主要依据医保协议处理，追回医保基金113.3883万元，追缴资金占比1.78%。

开展专项整治行动。组织开展医保领域各类专项整治行动5次，如打击欺诈骗保专项整治、定点零售药店违规使用医保基金专项整治等。联合区卫健委等部门对全区民营机构违规违法定点医药机构进行联合惩戒，有力维护了医保基金安全。

加强智能审核监管。充分利用医保智能监控系统，对医保基金使用情况进行实时监控和智能审核。全年通过后台审核医保违规信息2000余条，确定违规金额25余万元，极大提高了监管效率和精准度，实现了对医保基金使用的全过程、全方位监管。

四、优化营商环境，提升医保服务质效

（一）严格医保定点医药机构准入机制

严格实施医保两定机构准入，并优化工作流程。将准入时间审核压缩至15天，简化了办事流程，提高了办事效率，为企业节省了大量的时间和成本，激发了市场活力，促进了医药行业的健康发展。

（二）落实生育政策

积极推进生育待遇享受政策，总计收取生育津贴申请资料120余份，有力支持了企业发展，优化了营商环境。

五、存在的问题与不足

尽管我局在2024年法治建设工作中取得了一定成绩，但也存在一些问题和不足之处，主要体现在以下几个方面：

（一）法治宣传教育的深度和广度有待进一步拓展

虽然开展了多种形式的法治宣传活动，但在宣传内容的针对性和宣传对象的覆盖面方面还存在一定差距。部分群众对医保法律法规和政策的了解不够深入，法治意识有待进一步提高。

（二）行政执法能力和水平仍需持续提升

随着医保领域改革的不断深入和监管要求的日益严格，部分执法人员在执法过程中还存在对法律法规理解不够准确、执法程序不够规范等问题，需要进一步加强业务培训和实践锻炼，提升执法能力和水平。

六、下一步工作计划

针对存在的问题和不足，我局将在2025年采取以下措施，持续推进法治建设工作：

（一）加大法治宣传教育力度

增强宣传针对性。根据不同群体的特点和需求，开展个性化的法治宣传活动。例如，针对老年人开展上门宣传，针对企业开展专题培训，提高法治宣传的效果。

扩大宣传覆盖面。深入社区、企业、学校等基层单位，开展形式多样的法治宣传活动，提高群众对医保领域法治建设的知晓率和参与度，营造良好的法治氛围。

（二）加强行政执法队伍建设

强化业务培训。定期组织执法人员参加法律法规、业务知识和执法技能培训，邀请业务骨干进行授课，不断更新知识结构，提升执法水平。

开展执法交流活动。组织执法人员到先进地区学习借鉴成功经验和做法，加强内部执法经验交流，通过案例分析、模拟执法等方式，提高执法人员解决实际问题的能力。

（三）完善部门协同监管机制

加强沟通协调。建立医保、卫健、市场监管等部门定期沟通协调机制，及时研究解决医保基金监管工作中的重大问题，加强信息共享和工作协同。

明确部门职责分工。进一步细化各部门在医保基金监管中的职责，避免出现监管空白和重复监管，确保协同监管工作有序开展。

强化联合执法。加大联合执法力度，针对医保领域突出问题，开展多部门联合专项整治行动，形成打击医保违法违规行为的强大合力，切实维护医保基金安全和参保群众的合法权益。