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名称: 关于开展定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治行动的通知

索引号: 000014349/2021-107995 发布日期: 2021-11-15 发布机构: 下陆区医保局

文号: 文件分类: 卫生、健康、人口与计划生育 所属机构:

关于开展定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治行动的通知

各定点医疗机构：

据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《省医疗保障局关于印发<省医疗保障局开展“三假”专项整治工作方案>的通知》、《关于印发<黄石市医疗保障局开展“三假”专项整治工作方案》等要求，为巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题工作成果，结合开展党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，针对用药安全及医药服务中群众反映强烈的“三假”(假病人、假病情、假票据)问题，区医疗保障局区市场监督管理局联合开展“三假”及药品质量专项整治工作，重点整治“三假”、药品质量相关的腐败和作风问题。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，区医疗保障局联合区市场监督管理局以“三假”、药品质量为重点，打击欺诈骗保行为,深入整治群众身边的医药服务腐败和作风问题，规范医药服务行为和用药安全，切实维护基金安全和群众的健康权益，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。

二、治理对象

全区定点医疗机构。

三、检查时间

2021年11月中下旬——2021年12月（以实际检查时间为准）。

四、检查内容（检查指南见附件1）

（一）编造虚假病人骗取医保基金；

（二）编造虚假病情骗取医保基金；

（三）伪造虚假票据骗取医保基金；

（四）价格备案管理；

（五）药品、耗材管理；

（六）医疗机构及从业人员证件；

（七）药品来源及储存维护调配。

五、组织领导

组建定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治工作专班，由区医保局局长曹跃林同志、区市场监督管理局局长张进同志负责，下设两个工作小组，分别为：

1.综合协调组

组长：曹跃林区医保局局党组书记、局长

张进区市场监督管理党委书记、局长

成员：刘印育区医保局科员

负责工作信息的汇总、报告、发布及新闻宣传；负责“三假”行为的认定与处理提供政策、法律依据；负责与市场监督管理局等部门的协调和案件移交。

2.现场核查组

组长：查晓丽区医保局副局长

陈凯区市场监督管理局副局长

成员：刘平区市场监督管理局四级主任科员

吴惠明区医保局三级主任科员

刘印育区医保局科员

医师协会（1人）

负责对辖区内64家定点医疗机构的现场检查，其中在日常稽查中已做出处理（东欣诊所、德馨诊所、宏生诊所、圣安中医诊所、普仁诊所、东方口腔、康利尔口腔、华顺诊所、呀呀口腔）和第二批新开通定点的（来康诊所、康丽诊所、下陆区东鑫社区卫生服务站）12家机构不纳入此次检查，故实际检查名单为52家，名单见附件2，具体分工依职责而定。

附件1 定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治指南

附件2 定点医疗机构名单

下陆区医疗保障局下陆区市场监督管理局

2021年11月15日

附件1：定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治指南

序号	检查项目	检查内容
1	编造虚假病人	挂床住院，冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇，使用他人门诊慢特病资格就诊开药，使用死亡者医保卡享受医保待遇，为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为，诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院，利用门诊统筹政策刷卡获利等。
2	编造虚假病情	分解住院，违反诊疗规范，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查，过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，过度使用高值医用耗材，无住院指征的体检式住院、陪护式住院等。
3	伪造虚假票据	收费票据项目标准与诊疗项目不符，违反物价标准收费，透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费，门诊治疗变为住院报销，超医疗保障基金支付范围结算，手工报销审核不严、违规报销，伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等。
4	价格备案管理	是否落实价格备案政策；
5	药品、耗材管理	查看进购凭证，看购进渠道是否正规，有无合法票据； 2、进销存台账是否相符。
6	医疗机构及从业人员证件	医疗机构是否证照齐全；从业人员健康证是否过期。
7	药品储存维护调配	医疗机构是否建立相关的管理制度及医疗机构是否建立药品的订货台账记录；药品是否按储存条件储存药品，储存设施设备是否配备，是否有过期药品，药品的捡查、养护记录台帐是否建立；用于药品调配的工具、设施、包装用品以及药品调配的区域是否符合药品卫生要求及相应约调配要求。

附件2：定点医疗机构名单

下陆区定点医疗机构（新老下陆）
序号	定点编码	定点名称	联系人	电话	地址
1	48	下陆区东方社区卫生服务中心	向忠	13329931506	老下陆街24号
2	185	铜都社区卫生服务中心	王艳群占兴	13687181349 17771052373	新下陆182友谊社区
3	81	东方山社区卫生服务中心	孙利芳	18971750317	下陆区发展大道142号
4	138	新下陆社区卫生服务中心	边冀金巧云	15971559599 18171691268	下陆区发展大道3122号
5	100	黄石爱康医院下陆分院	万明媛	5379777/13545546230	下陆区怡园路23号
6	30	铜盛社区卫生服务站	周明俊	13986600825	下陆区东一村2栋（下陆）
7	107	有色铜花社区卫生服务站	周明俊	13986600825	下陆铜花小区综合楼（下陆）
8	129	建安社区卫生服务站	徐轩	13986591262	下陆区孔雀苑
9	342	陆医生诊所	陆才森	13872056716，5324786	下陆区老黄标厂旁
10	347	正和诊所	彭志全	18907231316	下陆区老下陆车站
11	1353	便民诊所	曹露露	15826958695	下陆区老下陆发展大道60号-56
12	1444	乐齿口腔门诊部	吴松	13597706767	下陆区新下陆铜花南路5号
13	1443	仁寿堂诊所	占宽世	13972803507	下陆区新下陆西村15号
14	364	庙宇垴中医诊所	黄刚	13886482272,5324230	新下陆庙宇垴村有色冶炼路
15	1452	下陆区华康诊所	王锐	18086333488	下陆区发展大道60号3栋2-104室
16	344	金花口腔诊所	余丽华	13197021921，5391408	新下陆金花小区五期二栋1号
17	1458	明雅口腔诊所	陈水英	18671406360	下陆区东四村77-98号
18	1379	李医生诊所	李小剑	18007230899	下陆区新下陆182地质队办公楼北侧1楼
19	1304	仁和堂诊所	黄劲松	15972543538	下陆区新街办电讯路3-1-6号
20	165	济民诊所	熊亮	18934667881	下陆区老下陆神牛路27号
21	149	下陆铜花小区怡康诊所	万昭奎	13986591896,5319365	下陆区铜花三期
22	389	荣华诊所	王少东	13971788229，5328671	新下陆铜花北路路口
23	370	江医生诊所	江文军	13339906600，5328443	下陆区新下陆钢花巷6栋
下陆区定点医疗机构（团城山）
序号	定点编码	定点名称	联系人	电话	地址
1	124	团城山社区卫生服务中心	吴为民高煜翔	13297650590 18672966975	下陆区杭州路98号
2	139	石榴园社区卫生服务站	潘勇军	13972778318,6366120	团城山石榴园小区附近
3	183	疗养院社区卫生服务站	张平	13092771922	下陆区磁湖路楠竹林518号
4	1451	金广厦社区卫生服务站	徐亚军	13872084923	下陆区金广厦小区7-104
5	354	柏林诊所	叶地雄	13872083345	团城山青龙山社区（国秀园102栋2号）
6	1336	下陆区兴康中医诊所	张金生	13807238105	下陆区龙湾一品11号楼白马路99号
7	306	下陆区岭南中医诊所	刘辉	13545545006	杭州西路161-1-29号
8	1447	下陆区新惠民诊所	付萧洋	15072935311	下陆区石榴园社区146号
9	1372	下陆区夏医生口腔诊所	夏天	18086339590	下陆区团城山国绣园42-16号
10	1410	黄石美维中山口腔团城山门诊部	肖皛	17371414701	下陆区团城山宏维小区8-1-60号
11	1455	湖北本草时珍中医馆有限公司黄石新维康中医诊所	盛延玲	13972790563	下陆区杭州西路127-41号
12	1454	下陆区本草时珍中医诊所	王永耀	13986090563	下陆区团城山宏维小区2-10号
13	1453	妙春中医诊所	秦风	18062907574	下陆区明盛湖景花园36号、37号20-13门
14	1448	明贝口腔诊所	胡安琪	15997188441	下陆区新区四路湖景花园37-38号
15	1385	张家湖杏林诊所	张文良	13597675813	下陆区柯尔山社区扬州路湖景花园南门门面
16	1326	下陆区宏维诊所	李鹏胜	13972787499	下陆区杭州西路99号
17	1352	下陆区马春毅诊所	马春毅	18671427401	下陆区广州路7号宏维星都2号楼门面8号
18	1327	下陆区美兰口腔诊所	李旭	18086328208	团城山宏维星都1号楼附10-1-2
19	1376	民众诊所	吴安华	13807234376	下陆区白马山路丰竹园小区门面1-2层
20	1462	黎元堂中医诊所	柯龙升	13034403149	白马路1号7-11号楼
21	1445	恒康中医诊所	刘忠利	13872071781	下陆区宏维小区15-2号
22	1456	医缘中医诊所	陈静湲	18086167982	下陆区桂林南路129-7-1号
23	1471	黄石医养医学检验有限公司	潘虹	13986606997	下陆区苏州路60号
24	1472	黄石豪克团城山眼科门诊有限公司	田凯	17771170703	下陆区宏维小区8-1-56号
25	1473	劲牌持正堂药业有限公司黄石团城山中医诊所	邓康宇	15172039429	下陆区桂林北路28号
26	1474	和济中医诊所	张昌新	13597714806	下陆区桂林南路49号湖景花园20栋
27	336	友仁诊所	刘源球	13092777657，6371851	团城山二中对面（美尔雅路）
28	1446	梅医生口腔诊所	梅登洲	13972808992	下陆区团城山才子家园9号
29	1377	下陆区养生中医诊所	熊保国	13907232313	下陆区金广厦小区1号楼

关于开展定点医疗机构“三假”及药品质量 专项整治行动的通知

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