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名 称: 关于开展全区基层医疗机构平安医院建设暨医院感染管理专项督导检查的通知
索 引 号: 000014349/2024-46591 发布日期: 2024-07-25 发布机构: 下陆区卫健局
文 号: 文件分类: 所属机构:
关于开展全区基层医疗机构平安医院建设暨医院感染管理专项督导检查的通知
为全面评估平安医院建设进展和医废管理工作，保障生产和医疗安全，区卫健局决定开展专项督导检查。现就相关要求通知如下：
一、检查时间：
2024年7月26日-31日
二、检查对象：
五家社区卫生服务中心、两家一级医院、部分诊所
三、检查内容：
1、感染防控组织建立及管理情况。是否建立完善的感染防控分级管理体系，检查标准见附件1。
2、医疗废物感染管理。是否符合《固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》要求，重点检查医疗废物安全处置的管理组织、规章制度、应急方案的建立和落实情况；院内医疗废物分类、收集、交接登记、转运、暂存流程，检查标准见附件2。
3、医疗风险分担机制落实情况。重点关注医疗责任险参加情况及医疗责任险赔付情况。
4、妥善化解矛盾。重点检查重大涉医矛盾摸排纳管、调解化解及帮扶稳控落实情况。重点检查重大医患纠纷处置台账，医疗纠纷处理机制流程，积案要案化解进展，负面舆情管控措施等情况。
5.提升安防水平。重点检查安保人员配置、重点部位(环节)监管及智慧安防建设。重点关注保安人员数量及专业素质，重点部位安防设施和防范措施。
四、检查人员
组 长：吴国兵
副组长：陈国健
成 员：张 明、万晓芳、黄秋燕、王 鼎
五、工作要求
各单位要针对专项检查中发现的突出问题、共性问题，进一步完善制度设计，创新监管举措，优化工作流程，充分运用信息化手段，将平安医院建设、院感管理工作常抓不懈医疗机构要全力做好自检自查自改工作，对思想不重视、工作不到位、措施不落实的，将予以全区通报。
联系人：区卫健局 万晓芳 0714-6577037
附件：1.医疗机构医院感染管理工作检查表
2.医疗机构医疗废物管理工作检查表
3.平安医院建设重点工作检查表
下陆区卫生健康局
2024年7月25日
附件1
医疗机构医院感染管理工作检查表
基本要求 | 检查结果 | 备注 |
1.有独立的院感管理部门(隶属于公共卫生科或处的应该是主要负责人)。 | ||
2.院感科主任工作满5年以上，副高职称。无特殊情况(如退休等)频繁更换主任一票否决。 | ||
3.院感专职人员数量能满足工作需要 | ||
4.专职人员持有省以上医院感染管理专业岗位培训证书(当年新进人员除外)。 | ||
5.医院近5年无院感不良事件发生。 | ||
6.医院感染管理院级质控有记录、反馈。医院感染监测信息有反馈。定期召开医院感染管理委员会商讨医院感染相关问题。 | ||
7.参加其他市级及以上学术会议及培训班至少1人次 | ||
8.是否已经开展改进项目住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率his系统改造，是否有杏林院感实时监控系统可以提取数据并上报。 |
检查人员： 受检单位负责人：
附件2
医疗机构医疗废物管理工作检查表
基本要求 | 检查结果 | 备注 |
1.是否制定有完善医疗废物管理规章制度。 | ||
2.是否制定有医疗废物流失、泄漏和意外事故的应急预案、处置流程和上报制度。是 否开展演练。 | ||
3.是否有承担医疗废物管理职责的部门或专(兼)职人员。 | ||
4.是否定期开展医务人员、工勤人员医疗废物培训。 | ||
5.临床科室医疗废物管理是否符合要求。 | ||
6.院内从事医疗废物转运人员定期有体检，转运医疗废物时实施正确的个人防护。 | ||
7.医疗废物是否形成闭环管理，各环节登记信息是否完整。 | ||
8.医疗废物暂存间设置符合国家要求。 | ||
9.是否将一次性输液瓶(袋)集中收集。 | ||
10.是否将一次性输液瓶(袋)交给有回收资质的企业(经商务局备案公示)进行回收。 | 企业名称： | |
11.是否与回收企业签订协议。 | 协议起止时间： | |
12.是否对一次性输液瓶(袋)存量与交接建立纸质台账，并妥善保管资料。 |
检查人员： 受检单位负责人：
附件3
平安医院建设重点工作现场检查表
检查项目 | 检查内容 | 检查情况 (是/否) | 备注 (具体做法或亮点) |
制度建设 | 是否成立以主要负责人为院内安全第一责任人的领 导小组，安排专人负责医院安全管理工作。 | ||
是否制定医院安全管理工作制度。 | |||
是否建立并健全应急预案制度并开展应急演练。 | |||
是否对全员开展安全防范知识培训。 | |||
院内是否有就医知识及相关法律、法规普法宣传 | |||
安检工作 | 是否制定安全检查工作管理制度。 | ||
医院入口是否按要求设有安检门(安检棒)等安检设施。 | |||
是否安排专人负责安检工作，是否在医院醒目处设有 禁止携带管制、危险物品禁止入院标示。 | |||
视频监控 | 是否在门(急)诊大厅、护士站、住院部等重点区域安装视频监控。 | ||
是否成立视频监控组，负责对监控画面24小时监管 | |||
警医联动 | 是否建立并健全警医联动工作机制及制度，并落实 项人员。 | ||
二级及以上医院是否设置有警务室。 | |||
院内视频监控系统是否与公安系统信息后台联网。 | |||
是否在重点科室、重点区域安装一键报警装置。 | |||
是否与公安机关联合开展安全隐患风险排查工作。 | |||
是否组织安保人员对医院内部及周边开展巡查。 | |||
重点人员 管控 | 是否与民政部门、精神病院等单位衔接，建立高风险 人员信息档案。 | ||
医院入口是否安装人脸电子识别系统，对高风险人 员进行后台预警。 | |||
医责险 | 是否向保险公司购买医疗责任险，且医疗责任险是 否在有效期内。 | 保险公司： 保险起止时间： |
检查人员： 受检单位负责人：
