为进一步提升我区基层医疗机构医疗护理质量管理水平，强化医疗护理质量管理和医疗安全风险防控能力，区卫健局委托黄石市第五医院专家组对我区五家社区卫生服务中心医疗护理质量进行了检查，现将具体检查情况通报如下：

一、基本情况

从总体情况看，所检查的5家基层医疗机构都高度重视医疗护理质量和医疗安全工作，但仍然存在不少问题，现将有关问题汇总如下：

二、存在的问题

（一）病历书写存在的普遍问题

1、病历许多项目填写不完整，缺项、漏项情况多见；

2、病历及病程记录书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果未进行分析、判断；

3、科主任（或副主任医师以上）查房记录太简单，有的病历中没有科主任查房记录；

4、大多数病历未体现出三级医师查房，入院前3天连续病程记录未落实；

5、首次病程记录格式不规范，诊断依据不严谨、不充分。

（二）质控中存在的其他具体问题

1、铜都社区卫生服务中心

（1）儿科处方使用不合规；

（2）皮试管理不规范；

（3）未配备擦手纸及洗手图，未使用医用洗手液；

（4）特殊生活垃圾未使用蓝色垃圾袋；

（5）医疗废物桶未贴标识；

（6）紫外线登记本累计时长有误；

（7）急救药品登记不完整。

2、新下陆社区卫生服务中心

（1）出院病历七日归档率系统未登记；

（2）无医疗核心制度培训相关资料；

（3）体温单有漏项，护理评估单待完善；

（4）急救药品管理不规范；

（5）洗手池水龙头太长，洗手不合格；

（6）未使用医用洗手液；

（7）特殊生活垃圾未使用蓝色垃圾袋；

（8）医废暂存间未放置挡鼠板；

（9）医疗废物登记本提前登记；

（10）医疗废物垃圾桶未贴标识；

（11）紫外线累计时长超过1000小时。

3、东方社区卫生服务中心

（1）出院病历归档不规范，无法提供查询；

（2）儿科处方使用不合规；

（3）医疗废物桶未贴标识；

（4）急救车药品登记不完整；

4、东方山社区卫生服务中心

（1）出院病历归档不规范，无法提供查询；

（2）护理评估单待完善；

（3）门诊调剂处方人员不足；

（4）紫外线灯管使用时长未登记；

（5）特殊生活垃圾未使用蓝色垃圾袋；

（6）医疗废物登记本未严格执行双签制度；

（7）紫外线监测卡未评定是否合格；

（8）手卫生不合格，未配擦手纸；

（9）急救药品摆放不规范。

5、团城山社区卫生服务中心

（1）出院病历归档制度流程不规范，无法提供电子版资料；

（2）护理评估单待完善；

（3）儿科处方使用不合规；

（4）药品使用合理性审核不严；

（5）急救药品配备不全，登记不准确、不完整；

（6）手卫生不合格，未配擦手纸；

（7）特殊生活垃圾未使用蓝色垃圾袋；

（8）医疗废物垃圾桶未贴标识；

（9）紫外线监测卡监测方法不正确。

针对这次医疗护理质量安全检查出的问题，举一反三，查漏补缺，进行整改，并将整改报告(附整改后的图片)加盖公章，于2023年11月17日17:00前送至区卫健局医疗科。

下陆区卫生健康局

                           2023年11月2日